В чате Мегаюриста (в телеграм-канале Мегаюрист Инфо) после публикации видеопоста о направлении к фтизиатру появились вопросы, касательно кодировки болезней по МКБ-10, в частности, по кодировке при подозрении на туберкулез.
Родители не понимают, как врач их здоровому ребенку может написать в направлении к физиатру, что у ребенка туберкулез или он подлежит наблюдению по подозрению на туберкулез. Но при этом, родители не понимают, каким образом формируется учетная форма 057/у.
Правозащитные паблики и юристы вводят людей в заблуждение, говоря о том, что здорового ребенка не имеют право направить на обследование. Здорового – да. Но кто сказал, что ваш ребенок здоров, если вы отказались от всех методов диагностики этого заболевания? Врач должен поверить вам на слово? Если вы так считаете, значит эта статья не для вас, возвращайтесь к юристам, которые вам советуют такую бредовую модель поведения, а мы поговорим о реальном положении дел. В конце вы также узнаете, почему не принимают сделанные вами ПЦР и ИФА исследования в качестве подтверждения отсутствия туберкулеза у ребенка, а если и принимают – это высокая степень везения. Да и вообще, эта статья позволит вам задуматься над тем, что вам говорили раньше ваши "советчики", а что вы можете сами изучить из открытых источников и во всем убедиться сами. Тогда и поймете, где и как вас обманули.
Ну что ж, давайте разберемся как осуществляется кодировка диагноза в направлении к фтизиатру и почему делается приписка "неуточненный" или "предварительный".
В соответствии с Приложением № 11 "Инструкция по заполнению учетной формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию" к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", в пункт 7 учетной формы 057/у (Направление) вписывается код диагноза по МКБ.
МКБ – это международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Сейчас на территории России используется МКБ 10 пересмотра.
Для присвоения кода диагноза используют специальный алгоритм кодирования. Его можно изучить непосредственно в Томе 2 МКБ-10.
Для определения состояния пациента определяется ведущий нозологический термин, который раскрывается в соответствии с алфавитным указателем справочника. Среди прочего указывается "основное" состояние (если диагноз установлен), либо "другие" состояния пациента. Поскольку при направлении к фтизиатру ребенка, в отношении которого не проводилась иммунодиагностика основное состояние, т.е. его диагноз, не определено на основании данных исследования, в кодировке МКБ наряду с общим нозологическим признаком указывается другое состояние, как правило в скобках дописывают "неуточненный" или "предварительный" диагноз.
Минздрав России давал рекомендации по кодировке заболеваний по МКБ-10, в частности в письме 14-9/10/2-4150 от 26.04.2011 г. Указанные рекомендации основаны как раз на инструкциях, содержащихся в Томе 2 МКБ-10.
Следовательно, поскольку в учетной форме врач обязан указать диагноз по МКБ-10, он указывает основной нозологический термин (в случае с направлением к фтизиатру: туберкулез легких), присваивает код МКБ (в случае с направлением к фтизиатру: Z03.0 "Наблюдение при подозрении на туберкулез", а если ребенку проводилось иммунологическое исследование и получен положительный результат, то может быть указан один из диагнозов: А15.0 и А15.9), и далее пишет другое состояние: "неуточненный" или "предварительный".
То есть, указание диагноза по МКБ-10 с указанием другого состояния ("неуточненный" или "предварительный") служит целью кодировки в целях статистического учета (осуществляется тубдиспансерами, обезличенно), но никак не означает установленное заболевание.
Следовательно, при направлении к фтизиатру, указание диагноза по кодировке МКБ-10 является законным, однако, при одновременном указании фразы "неуточненный" или "предварительный".
Окончательный (клинический диагноз) устанавливается врачом-фтизиатром на основании проведенного обследования.
Кому интересно можете изучить методические рекомендации Минздрава России "Скрининговое обследование детей и подростков с целью выявления туберкулезной инфекции", 2018 г., а также клинические рекомендации по туберкулезу 2024 г.
Кстати говоря, согласно п.5.1.2 указанных Клинреков не рекомендуется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови (сыворотки) методом иммуноферментного анализа (ИФА) и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). По указанной причине с 2021 года стали "вне закона" анализы ИФА и ПЦР.
Те немногочисленные факты, когда у родителей принимают исследования методом ПЦР и ИФА и допускают ребенка в сад или школу не свидетельствуют о законности, а являются результатом незнания медперсоналом (чаще медсестры или фельдшеры в школах и садах) требований нормативной документации и схожи по своей "альтернативности" также, как и применение ранее действовавших СанПин 2013 года, которые утратили силу с 01.09.2021 г.
Поэтому, ссылки юристов и правозащитников на то, что у вас не имеют право не принять ПЦР или ИФА являются объективно не подкрепленными и надуманными, а еще с юридической точки зрения – незаконными и вводящими вас в заблуждение. Особенно, если вы за такие рекомендации заплатили деньги. Если у вас приняли ПЦР или ИФА – считайте, что вам просто повезло, а не потому, что у вас есть возможность альтернативного способа обследования, принятого в качестве метода диагностики на территории нашей страны.
Я написал то, что следует из положений закона.
Кстати говоря, у вас есть неотъемлемое и бесспорное в описанной выше ситуации право: выбирать кому верить, а кому нет. В этом вы точно независимы и у вас это право никто не отберет.
